Valinnanvapaus sote-palveluissa jäämässä illuusioksi?

SSS-hallituksen paukuttama sosiaali- ja terveyspalvelujen (sote) uudistus on vielä vahvasti vaiheessa. Tällä hetkellä 22 työryhmää selvittää uudistuksen käytännön toteutuksen eri osa-alueita. Näihin kuuluu myös henkilöstötyöryhmä, mutta siinä eivät kunnan työntekijät ole mukana kuin asiantuntijan roolissa, totesi Julkisten ja hyvinvointialojen liiton erityisasiantuntija Marjo Katajisto. Lopulliset päätökset tehdään virkamiesvetoisesti.

Marjo Katajisto kertoi Helsingissä Kenen valinnanvapaus? –seminaarissa sote-uudistuksen ongelmatiikasta erityisesti henkilöstön näkökulmasta.

Ruotsissa eriarvoisuus kasvanut

Sote-palvelujen valinnanvapauden mallimaaksi on nostettu Ruotsi, mutta Katajiston mukaan kokemukset ovat kaikkea muuta kuin myönteisiä. Ongelmallista on, että palvelujen laadun mittaaminen ja tulosten vertailu on vaikeaa. Muun muassa sosiaali- ja terveyspalvelujen yhteensovittaminen takkuaa.

– Uudistus on toisaalta lisännyt terveyskeskusten määrää ja helpottanut hoitoon pääsyä, mutta hoidon eettiset periaatteet ovat kärsineet, totesi Katajisto.

Ruotsissa on sote-palvelujärjestelmän kustannusten kasvu jatkunut, mutta eriarvoisuus kasvanut. Järjestelmä on selvästi suosinut hyväosaisia asuinalueita ja ryhmiä.

Kilpailutus heikentää henkilöstön asemaa

Sote-uudistus tulee lisäämään yksityistämistä, ulkoistamista ja kilpailuttamista. Katajiston mukaan tämä voi johtaa henkilöstön aseman heikentymiseen. Ruotsissa on havaittu, että yksityisellä sektorilla vähemmän väkeä tekee enemmän töitä. Harvemmilla on kokoaikatyö. Työtyytyväisyys on myös matalampi ja työssä väsytään herkemmin.

Samaa on havaittu myös Suomessa: ulkoistaminen johtaa helposti työehtosopimuksilla ”shoppailuun” sekä valvonnan vaikeuden vuoksi harmaan talouden kasvuun. Määräaikaisten työsuhteiden ketjutus, vuokratyö ja nollatyösopimukset ovat arkipäivää.

Sote monella tavalla auki

Katajiston mukaan sosiaali- ja terveyspalveluihin liittyy erityispiirteitä, jotka rajoittavat kilpailun käyttöä. Monissa sote-palveluissa on verkosto- ja ulkoisvaikutuksia, joiden vuoksi niitä ei voida järkevällä tavalla kilpailuttaa.

Sote on monella tavalla auki. Tällä hetkellä näyttää siltä, että paljon rummutettu valinnanvapaus jää kansalaisten laajalle joukolle illuusioksi. Varakkaat voivat rahalla napsia rusinoita pullasta, kun köyhemmät joutuvat sinnittelemään kaventuvan julkisen sektorin minimipalveluilla.